亚运会女子4×100米接力冠军袁琦琦

退役不到一年

体检报告竟然查出了脂肪肝！

脂肪肝真的不挑体型！

临床研究显示，不少脂肪肝患者其实是体重正常的瘦人。代谢相关脂肪性肝病（曾称非酒精性脂肪性肝病）是全球范围内慢性肝病的主要病因之一，大约影响全球30%的成年人。

图源：腾讯医典

清华大学附属北京清华长庚医院魏来教授团队研究显示，2013至2023年间中国成人脂肪肝的总体患病率为30.4%，瘦型脂肪肝在脂肪肝人群中占比高达21.7%。

这意味着，每5个脂肪肝患者中，就有1个是瘦子。那么，瘦人为什么会得脂肪肝？

体重正常不代表脂肪分布合理。部分人群因代谢特点，脂肪不堆积在皮下，反而聚集在肝脏、肠道等内脏周围。瘦型脂肪肝的特征之一正是内脏性肥胖——即便BMI（体重指数）正常，腹部CT也可能显示内脏脂肪面积超标。这种“外瘦内胖”的表型更具欺骗性。

无论胖瘦，不健康的饮食结构（如高糖、高精制碳水摄入）都可能导致机体对胰岛素敏感性下降。瘦型脂肪肝患者中，胰岛素抵抗普遍存在。胰岛素抵抗会使血中游离脂肪酸增加，进而沉积在肝脏。

过度节食、长期吃素或低蛋白饮食，会导致蛋白质摄入不足，肝脏合成载脂蛋白的原料不够，脂肪无法顺利运出肝脏，反而形成“饥饿性脂肪肝”。

图片由AI生成

研究发现，PNPLA3基因变异人群即便BMI正常，肝脏合成甘油三酯的能力显著增强。有研究显示，PNPLA3风险基因变异在瘦型脂肪肝患者中比超重/肥胖患者更为常见。这类“代谢易感基因”使得个体在面对不良生活方式时更容易出现代谢紊乱。

久坐不动的办公族因肌肉量少、基础代谢率低，即便热量摄入不多，也无法有效消耗，多余能量会转化为脂肪囤积在肝脏，还可能诱发胰岛素抵抗。

瘦型脂肪肝的最大问题在于隐匿性强，因为体重正常，人们往往重视不够，容易延误诊断。而多项研究提示，瘦型脂肪肝的预后，并不比肥胖型更“温和”。

近期多项研究显示，瘦型脂肪肝患者的全因死亡风险和肝脏相关死亡风险均显著高于非瘦型患者，基于中国三大前瞻性队列的研究进一步显示，瘦型脂肪肝患者的全因死亡风险增加26%。

瘦型脂肪肝进展为进展期纤维化、肝硬化及其并发症，如肝细胞癌的速度与肥胖型脂肪肝相当，甚至在某些研究中显示出更快的进展趋势。这表明潜在的疾病驱动因素（如遗传易感、内脏脂肪堆积等）在瘦型患者中作用相对更强。

图片由AI生成

尽管瘦型脂肪肝患者基线代谢状态更好（如糖尿病、高血压患病率较低），但其远期心血管疾病事件及死亡风险与肥胖型患者相当甚至更高。研究显示，瘦型脂肪肝患者的心血管死亡风险增加22%。脂肪肝本身即为独立的心血管疾病危险因素。

瘦型脂肪肝患者的肝细胞癌风险同样不容忽视，与肥胖型脂肪肝患者相当，尤其是在合并肝硬化或高危遗传变异（如PNPLA3基因变异）的情况下。